2011年執(zhí)業(yè)藥師考試藥理學(xué)：臨床藥學(xué)的任務(wù)（2）

（三）把處方分析確定為考核醫(yī)生的項目之一處方、病歷記載著醫(yī)生的用藥史，合理與否，一查便知。處方和病例又是醫(yī)師為患者進行藥物治療的書面憑據(jù)，應(yīng)負法律責(zé)任。處方用藥水平直接反映醫(yī)師的醫(yī)療水平。處方分析不僅是臨床藥師賴以發(fā)現(xiàn)藥物與人的關(guān)系的窗口，也應(yīng)是考核醫(yī)師的重要項目之一。

（四）臨床藥師的觀測結(jié)果為評價新老藥品提供了科學(xué)依據(jù)

藥物交互作用有時會帶來危害，但也會給人以啟迪，教給人們?nèi)绾伪芎吚?，獲取好的結(jié)果。臨床藥學(xué)與臨床理的研究可為評價新老藥品，淘汰和篩選藥品提供科學(xué)依據(jù)。

（五）臨床藥學(xué)面臨的問題要研究合理給藥方案，就需要測定血藥濃度。頻繁的取血給患者帶來痛苦，也給醫(yī)、護招來麻煩。在未知某藥確切的毒副作用劑量而又急需搶救病人時，是按書本上的“規(guī)定劑量”還是按經(jīng)驗用量給藥？出了事故，如何分清責(zé)任？——它既涉及法律又涉及倫理。

（六）指導(dǎo)臨床合理用藥

1.指導(dǎo)合理用藥

臨床藥學(xué)是研究在病人身上合理用藥以防病治病的學(xué)科。其實戰(zhàn)基礎(chǔ)是同一藥物在基本上作用相同的情況下存在著差異，如生物利用度不同；療效差異，即不同個體用同一藥物也得不到相同的療效和毒性。這些情況對治療指數(shù)低和肝腎功能不好原病人尤其應(yīng)引起注意。使用藥達到個體化。

2.實驗手冊

臨床藥學(xué)最基本的理倫是藥物動力學(xué)，最基本的實驗是測定血藥濃度。藥物動力學(xué)從1937年有人提出房室模型算起，已有60余種年歷史，但當(dāng)時并未受到人們的重視，直到60年代藥理學(xué)與臨床學(xué)提出一系列問題，即上述差異性，到70年代藥物含量的測定有了很大的發(fā)展，電子計算機的應(yīng)用，促進了藥代動力學(xué)的迅猛發(fā)展。因此可以說臨床藥學(xué)是臨床差異性實踐與藥物動力學(xué)理論結(jié)合的產(chǎn)物。

3.用藥個體化

應(yīng)用靈敏的監(jiān)測技術(shù)對一些治療指粗線條低或肝腎功能不好的病人進行血藥濃度監(jiān)測，再用電子計算機似合體內(nèi)模型，求出動力學(xué)參數(shù)，從而指導(dǎo)醫(yī)生用藥時既可達到最好的療效，又有致中毒，真正做到用藥的個體化。

4.常規(guī)監(jiān)測藥物要制度化

在美國幾所大學(xué)醫(yī)療中心規(guī)定住院病人應(yīng)監(jiān)測的藥物有：慶大霉素、妥布霉素，苯妥英鈉，茶堿，地戈辛（以上5種占全體監(jiān)測藥的80~85%）。還有苯巴比妥，痛痙寧，撲癉酮，乙亞胺，水楊酸鹽，利多卡因，奎尼丁，普魯卡因胺，N~乙酰普魯卡害胺，洋地黃毒甙，丙基戊酸，丁胺卡那霉素，萬古霉素。有的實驗室一年血藥濃度測定總次數(shù)達7145次，平均每日20個樣品。

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