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第五章　十種疾病的藥物治療

第一節(jié) 高血壓

血壓分類

《中國高血壓防治指南》(2005年修訂版)按血壓水平將血壓分為正常血壓、正常高值及高血壓。血壓定義為：在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg

A.收縮壓120~139mmHg舒張壓80~89mmHg

B.收縮壓140～159mmHg舒張壓90~99mmHg

C.收縮壓160～179mmHg舒張壓100t~109mmHg

D.收縮壓≥180mmHg舒張壓≥110mmHg

E.收縮壓≥140mmHg舒張壓<90mmHg

1.2級高血壓(中度)血壓水平范圍是

2.單純收縮期高血壓水平范圍是

答案：C、E

二、高血壓的病因與發(fā)病機(jī)制

(一)病因：遺傳、環(huán)境

國際公認(rèn)的高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素是超重、高鹽膳食及中度以上飲酒。

(二)高血壓的發(fā)病機(jī)制

心輸出量改變：增加

腎和腎功能異常

腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)的病變：RAAS主要調(diào)節(jié)人體內(nèi)的氺、電介質(zhì)平衡及血容量、血管張力和血壓

細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常：Na+Ca2+增多

交感神經(jīng)活性增加

血管張力增高和管壁增厚

血管擴(kuò)張物質(zhì)：體內(nèi)減壓物質(zhì)：前列腺素、心房肽、降鈣素基因相關(guān)肽、NO等

縮血管物質(zhì)：血栓素、內(nèi)皮素

受體比例異常

高胰島素血癥

A.水鈉潴留和血容量增加B.交感神經(jīng)活性增加

C.血管張力增加D.血管緊張素增加

E.Ca2+通透性增加

在高血壓的發(fā)病機(jī)制中

屬于細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常的是

屬于腎和腎功能異常的是

答案：E、A 07

三、高血壓的分類

1.依據(jù)病因分類

原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性

2.依據(jù)高血壓病程進(jìn)展分類

緩進(jìn)型和急進(jìn)型

高血壓危象：在高血壓的發(fā)病過程中，可出現(xiàn)全身的小動脈暫時(shí)陛劇烈痙攣而致血壓急劇升高，出現(xiàn)頭痛、頭暈等嚴(yán)重癥狀，臨床稱之為高血壓急重癥，也稱“高血壓危象”

臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

四、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

(一)一般癥狀

絕大多數(shù)原發(fā)性高血壓屬于緩進(jìn)型，多見于中老年。特點(diǎn)是起病隱匿，進(jìn)展緩慢，病程常長達(dá)十幾年至數(shù)十年，因此初期較少出現(xiàn)癥狀，約半數(shù)人因體檢或因其他疾病測量血壓后，才偶然發(fā)現(xiàn)血壓升高。少數(shù)人一旦知道患有高血壓后，反而會產(chǎn)生各種神經(jīng)官能癥樣癥狀，如頭暈、頭脹、失眠、健忘、耳鳴、乏力、多夢、激動等。30%～50%，高血壓患者因頭痛、頭暈、心悸、高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥和靶器官功能性損害或器質(zhì)性損害，出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)。

(二)主要并發(fā)癥(心、腦、腎及血管受累)

1.心臟心臟癥狀主要與血壓升高加重心臟后負(fù)荷，引起左心室肥厚，繼而心臟擴(kuò)大、心律失常和反復(fù)心衰發(fā)作有關(guān)。此外，高血壓也是冠心病的主要危險(xiǎn)因素，常合并冠心病，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等癥狀。高血壓早期心功能可正常，伴隨病程進(jìn)展常先出現(xiàn)左室舒張功能障礙，繼之可出現(xiàn)收縮功能不全的癥狀，如心悸、勞力性呼吸困難。若血壓和病情未能及時(shí)控制，可發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、咯粉紅色泡沫樣痰、肺底出現(xiàn)水泡音等急性肺水腫征象;心衰反復(fù)發(fā)作，左心室可產(chǎn)生離心性肥厚，心臟擴(kuò)大，后期甚至發(fā)生心衰。

2。腦高血壓可致腦小動脈痙攣，發(fā)生頭痛，多發(fā)生在枕部，合并眩暈、頭脹、眼花、耳鳴、健忘、失眠、乏力等。當(dāng)血壓突然顯著升高時(shí)可產(chǎn)生高血壓腦病，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、視力減退、抽搐、昏迷等腦水腫和顱內(nèi)高壓癥。高血壓腦部主要并發(fā)癥是腦出血和腦梗死。腦出血常在血壓明顯升高、波動，情緒激動、用力等情況下發(fā)生。

3.腎臟 早期一般無泌尿系統(tǒng)癥狀，伴隨病情進(jìn)展，可出現(xiàn)夜尿增多伴尿電解質(zhì)排泄增加，繼之可出現(xiàn)尿液檢查異常，如出現(xiàn)蛋白尿、管型、紅細(xì)胞。高血壓有嚴(yán)重腎功能損害時(shí)，可出現(xiàn)慢性腎衰竭癥狀，患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、尿量下降，血液中非蛋白氮、肌酐、尿素氮上升，代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂癥狀。

4.血管和視網(wǎng)膜高血壓是導(dǎo)致動脈粥樣硬化和主動脈夾層破裂等血管性疾病的重要因素。視網(wǎng)膜病變是嚴(yán)重高血壓并發(fā)癥，臨床常見眼底出血、滲出和視乳頭水腫等情況。

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（責(zé)任編輯：中大編輯）

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