2012年執(zhí)業(yè)藥師考試時間已經(jīng)確定，為10月13、14日。為幫助考生全面的了解執(zhí)業(yè)西藥師考試教材的相關(guān)重點，以下是中大網(wǎng)校為大家整理了執(zhí)業(yè)西藥師考試的相關(guān)知識，希望對廣大考生提供幫助，并祝您在考試中取得優(yōu)異成績。

(5)小兒患者抗菌藥物的應用

①氨基糖苷類抗生素：有明顯耳、腎毒性，小兒患者應盡量避免應用。臨床有明確應用指征且又無其他毒性低的抗菌藥物可供選用時方可選用該類藥物，并在治療過程中嚴密觀察不良反應。有條件者應進行TDM，并根據(jù)其結(jié)果個體化給藥。

②萬古霉素和去甲萬古霉素：也有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時方可選用。在治療過程中應嚴密觀察不良反應，并應進行TDM，個體化給藥。

③四環(huán)素類抗生素：不可用于8歲以下小兒。

④氟喹諾酮類抗菌藥：避免用于18歲以下兒童。

(6)妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應用

1妊娠期患者抗菌藥物的應用

妊娠期需考慮藥物對母體和胎兒兩方面的影響。

①對胎兒有致畸或明顯毒性作用的抗菌藥物應避免應用，如四環(huán)素類、氟喹諾酮類等。

②對母體和胎兒均有毒性作用者，妊娠期避免應用，如氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等。確有應用指征時須在TDM下使用。

③藥物毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時可選用。如青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類和磷霉素等。

2哺乳期患者抗菌藥物的應用

哺乳期患者應避免選用氨基糖苷類、氟喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素、磺胺藥等。哺乳期患者應用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳。

5.抗菌藥物的合理使用

(1)不要濫用抗菌藥物

(2)要對癥選擇抗菌藥物

①要掌握不同抗菌藥物的抗菌譜

②根據(jù)致病菌的敏感度選擇抗菌藥物

③根據(jù)感染疾病的規(guī)律及其嚴重程度選擇抗菌藥物。

④根據(jù)各種藥物的吸收、分布排泄等特點選擇抗菌藥物。

(3)合理聯(lián)用抗菌藥物：

以下5種情況可作為聯(lián)合應用抗菌藥物的參考指征：混合感染;嚴重感染;感染部位為一般抗菌藥物不易透入者;抑制水解酶的菌種感染;為防止耐藥菌株的發(fā)生而需要長期使用抗菌者

(4)重視抗菌藥物的配伍禁忌

①青霉素與慶大霉素聯(lián)用時，如在體外混合，青霉素的β內(nèi)酰胺環(huán)可使慶大霉素部分失活而降低療效。因此凡是氨基糖苷類與β內(nèi)酰胺類聯(lián)用時，都應分別溶解分瓶輸注。

②青霉素類遇濕后會加速分解，應在用前溶解配制。

頭孢菌素類與青霉素類相同，在溶液中穩(wěn)定性較差且易受pH值的影響，其在酸性或堿性溶液中會加速分解。應嚴禁與酸性藥物(如維生素c、氨基酸等)或堿性藥物(如氨茶堿、碳酸氫鈉等)配伍。

③青霉素類與頭孢菌素類最好采用注射用水或0.9%氯化鈉注射液作溶媒，若溶在葡萄糖注射液中，往往使主藥分解增快而導致療效降低。

紅霉素、卡那霉素、新生霉素也不宜加在葡萄糖注射液中，兩性霉素B不能溶在生理鹽水中。

(5)確定最佳給藥方案：

例如：①中效磺胺，應照其血漿半衰期1d給藥2次，過少不能維持其作用。

青霉素給藥方案：用0.9%氯化鈉注射液100ml溶解，于0.5～1h內(nèi)滴完，每日3～4次

(二)糖皮質(zhì)激素類

1.濫用的危害

糖皮質(zhì)激素有許多副作用，盲目濫用危害很大。該藥常見的副作用和并發(fā)癥有醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥、撤藥癥候群、疾病反跳等。

在大劑量使用糖皮質(zhì)激素進行治療時，突然停藥患者會產(chǎn)生疲乏無力、發(fā)熱、惡心、肌痛等癥狀;糖皮質(zhì)激素類藥物的使用不當還會引起消化性潰瘍或使原有潰瘍病復發(fā)或惡化;影響兒童生長和骨骼成熟;引起骨質(zhì)疏松、自發(fā)性骨折和無菌性骨壞死;還可以引起白細胞計數(shù)增高、淋巴細胞減少和骨髓脂肪浸潤等。

長期應用糖皮質(zhì)激素可發(fā)生

A.二重感染B.醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥

C.撤藥綜合征D.骨質(zhì)疏松

E.腎病綜合征

答案：BCD07

2.用藥原則

(1)因人(病)而異：

①大劑量突擊療法：用于嚴重中毒性感染及各種休克。目前臨床多用甲潑尼龍。

②一般劑量長期療法：用于結(jié)締組織病、腎病綜合征、頑固性支氣管哮喘、中心性視網(wǎng)膜炎、各種惡性淋巴瘤、淋巴細胞性白血病等。一般用潑尼松

⑧小劑量替代療效：用于垂體前葉功能減退、阿狄森病及腎上腺皮質(zhì)次全切術(shù)后。

④隔日療法：某些慢性病 以用潑尼松、潑尼松龍等中效制劑較好。

(2)妊娠期用藥：糖皮質(zhì)激素可透過胎盤屏障，使用藥理劑量的糖皮質(zhì)激素可增加胎盤功能不全、新生兒體重減少或死胎的發(fā)生率。

(3)哺乳期用藥：生理劑量或低藥理劑量對嬰兒一般無不良影響。但是，如乳母接受大劑量的糖皮質(zhì)激素，則不應哺乳。

(4)小兒用藥：激素可抑制患兒的生長和發(fā)育，如確有必要長期使用，應采用短效(如可的松)或中效制劑(如潑尼松)，避免使用長效制劑(如地塞米松)?？诜行е苿└羧寨煼蓽p輕對生長的抑制作用。

(5)老年用藥：老易發(fā)生高血壓、骨質(zhì)疏松。

3.合理使用

(1)要有明確的指征和治療目的，做到能不用就不用，能少用就少用，能短期使用就不長期使用。

(2)一般應以小劑量來控制或緩解其主要癥狀，當收到臨床治療效果時，就逐漸減量至停用。切不可大量長期應用，也不可驟然停藥，以防腎上腺危象的發(fā)生。

(3)給予生理劑量的腎上腺皮質(zhì)激素可使非腎上腺皮質(zhì)功能減退患者易發(fā)生感染，在激素作用下，原來已被控制的感染可活動起來，最常見者為結(jié)核感染復發(fā)。但另一方面，可提高腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者對感染的抵抗力，在某些感染時應用激素可減輕組織的破壞、減少滲出、減輕感染中毒癥狀。

(6)以下情況不宜用糖皮質(zhì)激素：嚴重的精神病史，活動性胃、十二指腸潰瘍，新近胃腸吻合術(shù)后，較重的骨質(zhì)疏松，明顯的糖尿病，嚴重的高血壓，未能用抗菌藥物控制的病毒、細菌、真菌感染。

(7)長期應用糖皮質(zhì)激素者，應定期檢查

維生素類

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（責任編輯：中大編輯）

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