2013年婦產(chǎn)科手術(shù)輔導(dǎo)：枕先露的分娩機制

　　是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。以枕左前位的分娩機制為例。

　　1.銜接

　　胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。胎頭以枕額徑進入骨盆入口，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎頭枕骨在骨盆左前方。

　　2.下降

　　胎頭沿骨盆軸前進的動作稱為下降。促使胎頭下降的因素有：

　?。?）宮縮時通過羊水傳導(dǎo)，壓力經(jīng)胎軸傳至胎頭；

　?。?）宮縮時宮底直接壓迫胎臀；

　?。?）胎體伸直伸長；

　?。?）腹肌收縮使腹壓增加。

　　3.俯屈

　　原半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力，變胎頭銜接時的枕額周徑為枕下前囟周徑，以適應(yīng)產(chǎn)道。

　　4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)

　　胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作。

　　5.仰伸

　　胎頭以恥骨弓為支點，使胎頭仰伸，胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口。

　　6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

　　胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45度稱為復(fù)位。前（右）肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45度時，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45度以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)。

　　7.胎肩及胎兒娩出

　　外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前（右）肩在恥骨弓下先娩出，隨即后（左）肩從會陰前緣娩出

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